Заколки для волос, монеты, батарейки, детали игрушек… Какие только инородные тела не извлекали специалисты из желудков юных пациентов! О потенциально опасных для детей предметах и о том, что делать, если ребёнок съел «что-то не то», говорим с заведующим отделением ультразвуковой, эндоскопической и функциональной диагностики Детской городской клинической больницы № 9 Екатеринбурга Кириллом Кожиным. Подробнее читайте на ural.aif.ru.
«Нас трудно чем-то удивить»
Рада Боженко, «АиФ-Урал»: - Кирилл Александрович, в каком возрасте чаще всего дети проглатывают инородные тела? Наверняка есть группа риска. Предположу, что с этой проблемой в вашу больницу вряд ли поступают подростки.
Кирилл Кожин: - Насчёт подростков, кстати, вы не совсем правы. Я бы отнёс к группе риска «глотателей бургеров» - ребят от 10 до 16 лет, которые перекусывают фастфудом на скорую руку, второпях, всухомятку, толком не прожевав пищу. В результате нередко в нижней трети пищевода застревают пищевые комки. Подросток чувствует дискомфорт за грудиной, будто там «стоит» инородное тело, не может нормально питаться… Жалуется маме, она везёт его к нам в больницу, где мы и обнаруживаем причину болезненных ощущений.
Что же касается проглатывания действительно инородных тел, то чаще всего это случается с детьми в возрасте от одного года до трёх лет.
- Образование пищевых комков тоже требует медицинского вмешательства?
- Безусловно. Дело в том, что в пищеводе нет желудочного сока, способствующего перевариванию пищи, поэтому комок начинает попросту гнить, отчего страдает слизистая пищевода, – возникают эрозии, язвы. Но, разумеется, это происходит, если пищевой комок находится в пищеводе длительное время. Чаще всего с этой проблемой к нам обращаются на вторые сутки, и нам удаётся протолкнуть (под наркозом или без него) комок в желудок, чтобы пища переварилась и вышла естественным путём.
Если же в пищеводе ребёнка застряло инородное тело, то мы под контролем эндоскопического оборудования опять же проталкиваем его в желудок, а оттуда уже извлекаем специальными инструментами. Если, конечно, не требуется оперативное вмешательство.
- У вас, наверное, есть коллекция извлечённых предметов? Что чаще всего проглатывают дети?
- Да, у нас есть два стенда с извлечёнными предметами, и копятся «экспонаты» на третий. Чего только в этой «коллекции» нет! Ну разве что (улыбается. - Ред.) золотых колечек, которые родители по понятным причинам забирают. Среди проглоченных инородных тел пальму первенства удерживают монеты (особенно десятирублёвые) и мелкие детали игрушек. Встречаются батарейки (особенно небольшие по размеру дисковые), но реже, они всё-таки закреплены в игрушках или других вещах в специальных отсеках, и ребёнку до них сложнее добраться. Распространённый предмет – палочка от чупа-чупса, но их чаще проглатывают дети постарше. Стандартная ситуация: ребёнок держит во рту чупа-чупс, его кто-то резко толкает и гладкий остаток конфеты проглатывается вместе с палочкой. Сам леденец рассосётся, а палочка остаётся.
Кроме того, в нашей «коллекции» присутствуют: шурупы, болты, булавки, иголки, серёжки, заколки для волос, крошечная машинка, ключики (есть даже два на колечке), маленькие линзы, ластик, декоративные разноцветные «камушки»... И, конечно же, детали от конструктора – магнитные шарики. Среди ещё не выставленных предметов есть, например, трубочка-распылитель от аэрозоля. Подросток брызгал себе в горло лекарственный препарат, при этом он не убедился в надежности фиксации насадки-распылителя на баллоне, и нарушил правило распыления – не вдыхать во время впрыска. В результате произошёл вылет трубочки, которую парнишка и по инерции проглотил. Словом, нас уже трудно чем-то удивить.
Магнитные шарики как драже
- Какого размера предмет может быть проглочен ребёнком и, соответственно, потенциально опасен?
- Скажем, годовалый ребёнок способен проглотить предмет диаметром 20 миллиметров. Для сравнения, пятирублёвая монета в диаметре 25 миллиметров – в нашей практике, наверное, это самый большой предмет, который проглотил маленький ребёнок. Но инородное тело может быть много больше, если, к примеру, из нескольких проглоченных предметов образуется конгломерат, то есть если они в пищеводе «слепятся» друг с другом. Речь идёт о проглоченных металлических предметах (скажем, гайках) и магните.
К слову, на некоторых извлечённых предметах, которые находятся на наших стендах, явно видны следы зубов. На батарейках, к примеру. То есть малыши их не просто глотают, они их сначала жуют.
- Батарейки – самый опасный предмет?
- Пожалуй, да. У маленьких детей дисковые батарейки – по типу «таблеток» - чаще всего застревают в верхней или средней трети пищевода, прилипают к его стенке. Под воздействием слюны или желудочного сока (у малышей возможен обратный вброс содержимого желудка в пищевод) происходит разгерметизация батарейки, в результате электролит попадает на слизистую и возникает химический ожог пищевода. Если не принять меры, то через два-четыре часа может начаться перфорация пищевода.
Крайне опасны также шарикообразные магниты – детали конструкторов, которые дети глотают, как драже. Проглоченные друг за другом с временным интервалом, эти шарики оказываются в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Скажем, один уже в двенадцатиперстной кишке, а другой в желудке. В этом случае друг к другу примагничиваются части разных органов, например, петель кишечника и желудка, что провоцирует развитие пролежней и, как следствие, нарушение кровоснабжения органов и их перфорацию. Это жизнеугрожающее состояние. Кстати, к пролежням может привести и застрявший большой предмет, та же монета. Она упирается в стенки пищевода, давит на них и тем самым также вызывает нарушение кровоснабжения, пролежни и последующую перфорацию.
Но надо понимать: это крайние случаи, которые возникают, если вовремя не заметить, что ребёнок проглотил инородное тело.
Без паники!
- А как это заметить, если ЧП произошло не на ваших глазах?
- Тревожным сигналом может послужить изменение в поведении ребёнка. Мамы часто говорят: «Он стал не такой, как обычно, – настороженный, словно прислушивается к себе, к своим ощущениям». Кроме того, при заглатывании инородного тела наблюдается повышенное слюноотделение. А если предмет застрял в верхней трети пищевода (то есть ближе к глотке), возникает покашливание. Также при заглатывании какого-то предмета ребёнок не может нормально глотать ту же воду, например. У него может возникнуть рвотный рефлекс.
Понятно, что первая реакция родителей – стремление как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Но я бы хотел обратить их внимание вот на что. Не надо паниковать! Если ребёнок настолько мал, что не может сказать или показать, что именно он проглотил, сделайте три глубоких вздоха и… посмотрите вокруг: что было в доступе ребёнка, что он мог проглотить? Идеальный вариант, если родители вместе с ребёнком привезут в больницу похожий предмет. Это значительно облегчит задачу врачей, как хирурга, так и эндоскописта, которые приготовят необходимое для извлечения именно этого предмета оборудование. И в целом специалистам будет проще определиться с дальнейшей тактикой.