Полагаться на то, что инородное тело, проглоченное ребёнком, «выйдет само» - рискованно. В любом случае оценить ситуацию и состояние ребёнка может только врач. Об этом, в частности, мы говорим с врачом – детским хирургом отделения неотложной хирургии Детской городской клинической больницы № 9 Андреем Чукреевым. Подробнее читайте на ural.aif.ru.
Выжидающая тактика
Рада Боженко, «АиФ-Урал»: - Андрей Викторович, во всех ли случаях инородное тело, которое проглотил ребёнок, можно извлечь без проблем?
Андрей Чукреев: - Тактика зависит от многих факторов. Если возраст ребёнка и его состояние позволяют извлечь инородное тело с помощью эндоскопического оборудования (проще всего их удалять из желудка), то мы это сделаем, как говорится, здесь и сейчас, при первичном обращении. Часть детей после этого могут уйти домой под амбулаторное наблюдение.
Другое дело – потенциально опасные предметы. В первую очередь это батарейки в виде «таблеток», которые долгое время стояли в пищеводе. Развитие серьëзных, а тем более жизнеугрожающих состояний (скажем, перфорации) приводит к необходимости оперативного лечения. То есть, если в неотложной ситуации при удалении инородного тела мы обнаружили перфорацию, конечно, ребёнок обязательно госпитализируется.
Потенциально опасными являются и предметы с острыми концами или краями: рыболовные крючки, швейные иглы, гвозди, шурупы и так далее. Если такой предмет прошёл через желудок, что случается довольно часто, необходима выжидательная тактика. Такие пациенты, безусловно, остаются в стационаре, и мы с помощью рентгенографии, рентгеноскопии контролируем, как предмет движется. Если инородное тело остаётся на месте, чаще всего речь идёт о нашем «любимом» магнитном конструкторе и есть подозрение на наличие осложнений, то принимается решение об необходимости оперативного лечения. Равно как и в случае поступления пациента в приёмный покой в тяжёлом состоянии или при ухудшении состояния.
Сила сцепления
- В каких случаях без хирургического вмешательства не обойтись?
- Хирургическое лечение показано при тяжёлом состоянии пациента, вызванном осложнениями – перфорацией кишечника, развитием перитонита. Либо спаечной непроходимостью, что тоже возможно, поскольку те же шариковые магнитики дети воспринимают как конфетки и могут съесть их сразу несколько штук. В результате они очень быстро примагничиваются, тем более если были проглочены с определённым интервалом.
К примеру, привозят ребёнка с болями в животе. Начинается сбор анамнеза, а дети полутора-двух-трёх лет толком сами сказать ничего не могут. Другое дело, когда родители говорят, мол, не нашли в комплекте конструктора старшего ребёнка десять шариков – это для нас определённый сигнал. Мы проводим рентгенологическое обследование и обнаруживаем осложнения.
- А бывает, что ваша помощь вообще не требуется?
- Бывает. Но в любом случае объективно оценить ситуацию может только врач. В том числе врач-хирург по месту жительства.
Что касается нашего опыта, то, если инородное тело, даже та же самая батарейка или монетка, попало в желудок, и мы видим его продвижение дальше, мы отпускаем такого ребёнка домой на три-пять дней, с соблюдением охранительного режима. Как правило, в течение этого времени родители обнаруживают предмет в каловых массах. Но, если монетка большого диаметра и маловероятно, что она пойдёт дальше, мы проводим эндоскопическое извлечение.
Госпитализацию мы предлагаем, если у нас нет стопроцентной уверенности, что инородное тело может выйти естественным путём либо требуется дообследование или применения анестезиологического пособия.
- Что может вызвать жизнеугрожающее состояние?
- Утяжеление общего состояния, могут вызывать длительно стоящие инородные тела в пищеводе, спровоцировавшие перитонит или перфорацию, и, конечно же, химические ожоги, вызванные химически активными веществами – бытовыми средствами, содержащими кислоты, щёлочь, уксусную эссенцию и так далее. Всё это должно храниться дома в местах, куда ребенок не сможет добраться.
Вне зоны доступа!
- О чем нужно помнить родителям, чтобы избежать необходимости обращаться с ребёнком за медицинской помощью по поводу проглоченного предмета?
- Избегать покупки магнитных конструкторов маленьким детям. Я не говорю, что они плохи. Эти конструкторы, действительно, развивают мелкую моторику, но заниматься ими должны дети более старшего возраста, которые уже понимают их опасность, как и понимают меры безопасности при обращении с этой игрой. И старшие дети должны их прятать в недоступные места от младших братьев и сестёр.
У нас были дети, проглотившие так называемые «растущие» игрушки – шарики, динозаврики и тому подобное. Эти инородные тела «вызывают» клиническую картину в виде непроходимости кишечника, которая требует в том числе хирургического лечения. Дети проглатывают эти маленькие игрушки, и под воздействием влажной среды они начинают расти в толстой или тонкой кишке. Словом, хотелось бы напомнить родителям, что на всех игрушках и играх есть возрастные рекомендации. Они придуманы не просто так, и соблюдать их нужно обязательно.
Кроме того, родители должны бдительно относиться к тому, чтобы потенциально опасные для ребёнка предметы хранились в недоступном для него месте. И речь не только о бытовой химии и уксусной эссенции. Скажем, неподдельный интерес у детей вызывают папины инструменты, в том числе шурупы, болты, гвозди, саморезы, мамины швейные принадлежности или бижутерия – ко всему этому ребёнок не должен иметь доступа. Равно как и к батарейкам и другим потенциально опасным предметам.
Да, дети активные, им хочется попробовать что-то делать, как папа или мама. Не вопрос, но только под присмотром родителей, поскольку что-то может пойти не так. Девочка во время игры держит во рту иголку (мама же так делает), потом та пропала, начали искать… В общем, повторюсь, подобные игры возможны только под присмотром взрослых и с соблюдением мер безопасности. Привычка держать во рту иголку или гвозди во время работы, кстати, и для взрослых представляет опасность.
Ну и, конечно, желательно не выпускать детей надолго из поля зрения. Часто ведь родители даже не замечают, что ребёнок что-то съел. Он пошёл на горшок – ой, рублик! А когда он его съел, никто не знает.
- Если родители уверены, что ребёнок проглотил тот или иной предмет, можно ли попытаться оказать ему помощь самостоятельно?
- Если ребёнок держит во рту инородное тело, часть родителей пытается его извлечь. Чаще всего это не удаётся, и ребёнок его проглатывает. Но здесь есть одна особенность. Существует такое понятие, как инородные тела дыхательных путей. Если во рту ребёнка пытаться делать какие-то манипуляции, он может вдохнуть и… будет ещё хуже, потому что инородные тела дыхательных путей – это, как правило, неотложные состояния, жизнеугрожающая ситуация. У кого-то из родителей, конечно, получается извлечь изо рта какой-то предмет. Но, предпринимая такие попытки, нужно держать в голове возможные риски.
- Некоторые родители, обнаружив, что ребёнок проглотил какой-то предмет, пытаются вызвать рвоту…
- Это абсолютно неэффективно. Самое разумное в такой ситуации – обращаться за медицинской помощью.