Коварный синдром. Почему уральцам нужно проходить диспансеризацию и ЭКГ

Синдром удлинённого интервала QT – генетическое заболевание. О коварном и опасном синдроме, способном спровоцировать внезапную остановку сердца, рассказывает заведующий Городским центром хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук Сергей МОЛОДЫХ.

Зачем линейка и циркуль?

Рада БОЖЕНКО: «Синдром удлинённого интервала QT – жизнеугрожающее состояние? Сложна ли его диагностика?».

Сергей МОЛОДЫХ: «Поставить диагноз достаточно просто, для этого нужно снять электрокардиограмму и проанализировать все интервалы. Можно сказать, что диагностировать синдром удлинённого интервала QT возможно даже на этапе фельдшерского приёма. Другое дело, что раньше врачи, не имеющие данных и результатов по лечению такой категории больных, просто не обращали на это внимание.

В настоящее время мы отмечаем довольно большое количество случаев внезапной смерти как у детей, так и у взрослых. Хотя у детей это заболевание проявляется реже - если оно есть, то как феномен ЭКГ, соответственно и летальность среди детей младшего возраста ниже. Высокая же летальность среди больных детей отмечается в пубертатный период, на этапе гормональной перестройки организма.

Причина смерти этой категории больных непонятна. Они умирают не в больнице, а дома, на улице,  на рабочем месте. И даже очень грамотный патологоанатом не может найти явную причину летального исхода, если кардиограмма не была зафиксирована в момент смерти или непосредственно до её наступления. Между тем причина смерти артитмическая, она проявляется желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. Если больному не была оказана правильная помощь, смерть наступает в течение трёх-пяти минут».   

- Правильная помощь – это?..

- Дефибрилляция, наружный массаж сердца. То есть специализированная помощь. К сожалению, по статистике, выживаемость составляет всего 5%, соответственно летальность – 95%. Поэтому я бы хотел привлечь к этой проблеме внимание как медицинской общественности, так и всех жителей Среднего Урала. Всем без исключения необходимо проходить диспансеризацию, в ходе которой обязательно должна регистрироваться кардиограмма. Медики же в случае обнаружения  признаков синдрома удлинённого интервала QT должны направлять пациента в специализированные центры, для проведения тщательного обследования.

- Почему надо привлекать внимание медиков? Настороженность «включается» не всегда?

- На мой взгляд, не все, но некоторые функциональные диагносты забыли линейку и циркуль. Они смотрят на ту информацию, которая им выдаёт машина. А машина, бывает, сняла кардиограмму, посчитала интервалы и… к сожалению, ошиблась.  Интервалы получились более или менее в пределах нормы, и врач на проблему не обратил внимания. А нужно всего лишь воспользоваться циркулем и линейкой, чтобы получить реальный результат.    

- Это действительно наследственное заболевание?

- Да, это генетическое заболевание. О чём это говорит? О том, что риску подвержен не только пациент, у которого диагностирован  синдром удлинённого интервала QT, но и все его родственники. Иными словами, выявив этот синдром у одного пациента, надо заниматься всей его семьёй – и старшим и младшим поколением. В том числе необходимо направлять пациента на генетическое обследование.

Код «инсульт». Уральский врач разоблачает мифы об опасной болезни Подробнее

Почему нужны дефибрилляторы?

- Есть ли у этого синдрома какие-то ярко выраженные симптомы?

- Увы, в 95% случаев первым и единственным признаком заболевании является внезапная смерть. В 5% случаев больные страдают приступами потери сознании. И хорошо, если они это не скрывают и идут обследоваться. И хорошо, если врачи, к которым попадает пациент, догадываются изучить кардиограмму.  Мы регулярно проводим обучающие семинары для специалистов первичного звена здравоохранения, и это приносит свои плоды – они к нам направляют пациентов.

- Каким образом лечится  синдром удлинённого интервала QT?

- Чаще всего он требует оказания высокотехнологичной медицинской помощи – имплантации кардиовертера-дефибриллятора. У нас такую помощь оказываем мы, Свердловская областная клиническая больница №1 и Городская больница №4 Нижнего Тагила. В ряде случаев некоторым больным возможно проводить только медикаментозное лечение. Главное - правильно поставить диагноз и, соответственно, сформулировать, как его лечить.

Не так давно я оперировал молодого человека. На момент поступления ему было 30 лет – спортсмен, вёл здоровый образ жизни. Однако болеть он начал десять лет назад. При медицинском обследовании в райвоенкомате у него впервые был диагностирован синдром  удлинённого интервала QT. Но диагноз был сформулирован - и всё. Через два года у него появились синкопальные состояния (кратковременная потеря сознания со сбоем в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем). В 2014 году его обследовали, но… ничего не нашли. В течение трёх лет он осматривался эпилептологом – тоже проблем не было. В итоге он поступил к нам, и в результате длительного исследования мы нашли аритмию, типичную для удлинённого  QT. Оценив картину, мы сформулировали показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Пациент был спасён.

- Сергей Владимирович, помогли бы решить проблему высокой летальности дефибрилляторы, размещённые в общественных местах?

- Смотрите, каждый год Американская ассоциация сердца выставляет несколько своих главных достижений. Так вот: в 2001 году наряду с генетическими оценками аритмии, наряду с тотальной имплантацией механического сердца, они поставили себе в заслугу оснащение всех (!) общественных учреждений автоматическими наружными дефибрилляторами. Они научили персонал этих учреждений работать с ними и показали, что благодаря этим мерам смертность от внезапной остановки сердца (в эту группу попадают и больные с синдром удлинённого интервала QT) заметно снизилась. Думаю, я ответил на ваш вопрос.