Проблема ожирения из локальной превратилась в глобальную. По данным ВОЗ, с 1990 года распространённость ожирения среди взрослого населения выросла более чем вдвое, и в 2022 году им страдал каждый восьмой житель планеты. Такими темпами, предупреждают исследователи, к 2035 году число взрослых с ожирением может приблизиться к 1,5 млрд человек. Ещё более тревожный сигнал – то, что детское и подростковое ожирение выросло в четыре раза.
В России, по оценке Минздрава, ожирением сегодня страдает примерно четверть взрослого населения (около 24,6–25%); с лишним весом живут свыше 40 млн человек. Росстат фиксирует рост новых диагнозов и снижение доли граждан с нормальной массой тела. При сохранении тенденции, к 2030 году риски столкнуться с ожирением могут коснуться каждого второго.
Базовые принципы
В борьбе с ожирением очень важны те пути, которые позволяют достичь устойчивых результатов на длительный срок. И главный принцип: сочетание дефицита калорий и физической нагрузки, а также режим дня.
Жёсткие диеты могут дать эффект, но как только человек перестанет держаться в строгих рамках, он рискует набрать больше килограммов, чем потерял. Не говоря уже о том, что без контроля врача диета может нанести вред здоровью. Поэтому изменения в питании должны быть рациональными. Можно использовать метод здоровой тарелки, средиземноморское питание и другие долгосрочные модели. В них делается акцент на свежих овощах и фруктах, цельнозерновых продуктах, нежирных сортах мяса и рыбы, а переработанные продукты и сладости заменяются более полезными вкусными аналогами. Важно постоянство и достаточный белок для построения мышц.
Следить за тем, что, в каком виде и в какое время вы едите, поможет дневник питания. Особенно контроль важен на начальных этапах, пока новый метод только входит в привычку. Это поможет устранить лишние перекусы и контролировать размер порций, чтобы не превышать дневную норму калорий (при похудении она должна быть немного заниженной, чтобы организм задействовал жировые запасы для получения необходимой энергии).
Обязательно следует добавить физическую нагрузку. Начать можно с элементарного: больше ходить пешком, подниматься по лестнице вместо лифта, заниматься лечебной физкультурой, гимнастикой, йогой, плаванием, танцами. Не нужно сразу приступать к изнурительным тренировкам или бегу – с избыточным весом это может даже навредить. А вам должно быть комфортно, потому что эта активность теперь - ваш ежедневный спутник.
И ещё один важнейший базовый шаг к похудению – правильный режим дня. Сон должен продолжаться 7–9 часов - его нехватка провоцирует аппетит и тягу к «быстрой» пище. По этой же причине важно управление стрессом. В этом может помочь всё тот же полноценный сон и физическая активность – благодаря выработке эндорфина («гормона счастья»), а также консультации психолога или психотерапевта, группы взаимопомощи, семейная терапия. Это уменьшает срывы и повышает шанс удержания результата на горизонте 12–24 месяцев.
Также не нужно забывать о других аспектах здоровья. Эндокринные нарушения, апноэ сна, депрессия — всё это требует диагностики и коррекции. Врач оценивает метаболический риск, прежде всего абдоминальный жир: именно висцеральная жировая ткань теснее всего связана с сахарным диабетом второго типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Врач может рекомендовать хирургическое лечение ожирения. Бариатрические операции — вариант с доказанной эффективностью при высоком ИМТ и сопутствующих болезнях. Это не «быстрый путь», а программа на годы: предоперационная подготовка, смена питания, пожизненное наблюдение и контроль дефицитов. Эффект на вес и метаболические риски значительный, но требует дисциплины, чтобы избежать отката веса.
Фармакотерапия: новая глава, но не замена основ
В последние годы набрало популярность ещё одно направление лечения — препараты, влияющие на регуляцию аппетита и метаболизма. Речь о рецептурных средствах, действие которых имитирует или усиливает работу инкретиновых гормонов кишечника и связанных путей. Они снижают ощущение голода, помогают контролировать тягу к перекусам, а также влияют на жировую ткань и показатели углеводного обмена. В крупных рандомизированных исследованиях показано клинически значимое снижение массы тела при медицинском наблюдении и на фоне изменений образа жизни; у части пациентов отмечено уменьшение окружности талии и улучшение метаболических параметров.
В России развивается собственная фармакологическая школа в этом направлении. Например, в профессиональной среде активно обсуждаются отечественные разработки «Герофарм» на основе современных инкретин-ориентированных решений. Один из препаратов нового поколения (аналог популярного голливудского средства) базируется на тирзепатиде — молекуле с двойным механизмом действия, воздействующей сразу на рецепторы ГПП-1 и ГИП. Такой подход позволяет одновременно снижать аппетит, воздействуя на пищевое поведение, и стимулировать метаболическую активность жировой ткани. Препарат используется раз в неделю, с постепенным повышением дозировки под наблюдением врача, что позволяет индивидуально адаптировать терапию и повысить её переносимость. Эффективен при борьбе с висцеральным ожирением.
Другой препарат основан на семаглутиде — агонисте ГПП-1 с хорошо изученным профилем эффективности. Он способствует снижению массы тела, улучшению ключевых метаболических параметров, включая чувствительность к инсулину и уровень глюкозы. Как и в случае с другими фармакологическими подходами, он применяется в рамках долгосрочных программ, под контролем специалиста.
Подобные решения не заменяют работу над образом жизни, а усиливают и закрепляют её результаты. Их назначение возможно только после медицинского обследования и оценки рисков. Такой комбинированный подход — изменение питания, физической активности, коррекция поведенческих факторов и фармакотерапия — сегодня рассматривается как новый стандарт в стратегии борьбы с ожирением.
