Сегодня пациенты, проходящие пожизненную процедуру – диализ, имеют возможность учиться, работать, путешествовать. Главное – не «грешить» и следовать рекомендациям врача. Об этом, в частности, говорит врач-нефролог, заведующий диализным центром «Нефролайн-Урал» Александр Екимов. Подробности – в материале на ural.aif.ru.
Путь «по-плохому»
Рада Боженко, «АиФ-Урал»: - Александр Владимирович, болезни почек называют «тихими». Почему?
Александр Екимов: - Потому что на начальных стадиях патологии почки практически не болят, соответственно, жалоб у пациентов нет. Но болезни почек на ранних стадиях можно выявить путём лабораторных исследований, и если специалист грамотный, если он комплексно подойдёт к проблеме, то её можно обнаружить и взять на контроль. К сожалению, врачи – узкие специалисты, и порой проблемам с почками они начинают уделять внимание не сразу, концентрируясь на «своих» нозологиях. Активно же проявлять себя болезни почек начинают только на поздних стадиях, когда уже происходят необратимые процессы. Хотя справедливости ради надо сказать, что в последнее время кардиологи, эндокринологи стали обращать внимание на патологии почек, потому что сахарный диабет, гипертония как раз дают на них осложнения. Во всяком случае, люди, страдающие этими заболеваниями, – это как раз основной пул пациентов, находящихся на диализе.
- Какова главная необратимая патология почек?
- Почечная недостаточность. При ней нарушается главная функция почек, они не могут хорошо фильтровать кровь, выводить продукты жизнедеятельности, тем самым отравляя организм и провоцируя возникновение других проблем.
- Чем чревато это состояние, если оставить его без внимания?
- Вообще, сегодня сложно представить, что пациенту с почечной недостаточностью не окажут диализную помощь. Такой ситуации просто не может быть, в России, и в Свердловской области в частности, эта медицинская услуга оказывается всем без исключения нуждающимся. Другое дело, что нередко к диализу человек приходит «по-плохому» – через реанимацию, через госпитализацию, то есть через тяжёлые, экстренные, неотложные состояния.
В отпуск к морю? Без проблем
- Что собой представляет диализ?
- Это очищение крови, во время которого за почки работает аппарат: кровь пациента забирается, чистится и возвращается обратно. По сути, диализ – это образ жизни. То есть это жизненно необходимая процедура, без которой пациент погибнет. Её проходят три раза в неделю по четыре часа (среднее время нахождения в диализном центре на процедуре). Без преувеличения, диализ – это ниточка жизни.
Конечно, есть пациенты, которые изъявляют желание получать процедуру, не приходя в диализные центры. Но, к сожалению, пока технологии не позволяют получать эту помощь в домашних условиях, за исключением перитонеального диализа, который мало представлен в России. Аппарат диализа с собой носить нельзя, он весит 200 килограммов, а оборудования, которое обеспечило бы пациенту мобильность, нет. Поэтому люди, которым показан диализ, должны посещать специализированные центры.
Сейчас делается всё возможное, чтобы максимально приблизить эту медицинскую помощь к пациентам. Открываются центры амбулаторного диализа, их филиалы. Существуют вечерние сеансы диализа, которые посещают работающие пациенты. То есть человек отработал день, вечером прошёл в центре процедуру очищения крови, вернулся домой и продолжает дальше полноценно жить. Кроме того, открывают филиалы частные диализные центры, в которых пациенты получают процедуру по системе ОМС, то есть бесплатно. Всë это делает диализ ещё более доступным.
Для сравнения, лет десять назад пройти процедуру диализа пациенты Екатеринбурга могли только на базе Городской клинической больницы № 40 и Свердловской областной больницы № 1. В связи с ограниченными возможностями нередко пациентам отказывали в диализе, руководствуясь существовавшими на тот момент критериями. Скажем, не брали на диализ онкологических больных, пациентов 70+ и так далее. Сейчас таких критериев практически нет. Диализ стал доступен для всех, только в Екатеринбурге не менее шести точек, где пациент может пройти процедуру. Более того, эти точки рассредоточены по городу, и пациент имеет право выбора, куда именно он будет ходить. Понятно, что люди выбирают диализный центр ближе к дому или работе.
- Но при этом покидать населённый пункт, где расположен диализный центр, они не могут?
- Почему же? Полис ОМС действует на всей территории России, соответственно, наши пациенты могут ездить и в командировки, и на отдых, и в путешествия. Проблем с этим нет. Скажем, наша сеть диализных центров имеет представительство во многих регионах страны, в том числе в Крыму. Что же касается оснащения оборудованием, расходными материалами, то оно стандартно для всех центров. Более того, наши пациенты даже не задумываются о том, чтобы иметь при себе какой-то пакет документов, потому что благодаря электронному документообороту мы имеем возможность передать всю необходимую информацию в тот центр, где человек будет временно проходить процедуру.
Щадящие ограничения
- Насколько страдает качество жизни пациентов, находящихся на диализе?
- Я бы не сказал, что оно сильно страдает. Да, повторюсь, три раза в неделю надо прийти в центр и пройти процедуру. Необходимо также беречь место фистулы, через которую происходит забор и возвращение крови, и соблюдать рекомендованную врачом диету. В остальном наши пациенты живут полноценной жизнью, они активны, работают, путешествуют, обучаются в вузах, даже рожают детей.
В Москве второй год подряд проводятся Всероссийские трансплантигры – спартакиада для людей с пересаженными органами и пациентов, находящихся на диализе. Так вот, в ней принимает участие одна из наших пациенток, и очень успешно.
- Многое, наверное, зависит от самого пациента?
- Однозначно. Если человек прислушивается к рекомендациям врача, выполняет их, он живёт полноценной жизнью. Проблема в чём? У пациентов на диалезе в организме может задерживаться жидкость (почки ведь не работают), соответственно, для профилактики необходимо соблюдать определённые правила. К примеру, ограничивать количество потребляемой жидкости, исключить из рациона соль, продукты, содержащие калий (он тоже выводится почками, а его накопление в организме чревато развитием сердечно-сосудистых катастроф), фосфор и так далее. Но всегда ведь найдутся «грешники», которые очень любят майонез, копчёности, сыры, газированные напитки… Приходится работать с ними индивидуально, объяснять, увещевать.
Но, по большому счёту, жёстких ограничений в жизни пациентов, находящихся на диализе, нет. А те, что имеются, связаны с индивидуальными особенностями организма. Даже в том, что касается питания, в принципе, можно всё, просто необходимо понимать допустимую меру. Равно как, например, при диабете – сладкое можно, но в ограниченном количестве, исходя из индивидуальных особенностей организма и течения болезни.
- Диализ назначается пожизненно?
- Альтернатива диализу – пересадка почки. Трансплантология проводится в России, и в Свердловской области тоже, но, мы же понимаем, что в связи с определёнными нюансами, в том числе законодательными, эти операции не носят массовый характер. Поэтому, да, для многих пациентов диализ – это пожизненная процедура. Но при условии соблюдения всех рекомендаций… Рекорд нашей области – 45 лет на диализе. Высокая степень комплаентности (приверженности к лечению), строгое следование рекомендациям врача позволили человеку вести активный образ жизни и полноценно дожить до глубокой старости.
